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宝宝出生体重轻就要住保温箱?一起认识早产宝

  近年来,大部分医疗院所都实施亲子同室措施,但凡健康状况良好的新生宝宝,都会和妈妈一起住在产后病房。换句话说,健康状况不佳的宝宝,才会住在婴儿室里。

  晚上7点,又到了婴儿室的探视时间。新手妈妈晓雯准时带着装了母乳的奶瓶,穿上隔离衣,和其他家长一起走进婴儿室。晓雯的宝宝出生体重较轻且是不足月出生,医生告知晓雯必须让宝宝住在保温箱进行观察。

  看着住在保温箱里的宝宝,晓雯忍不住责怪自己,怀孕时不该过于在意自己的体重,应该多吃一些,把宝宝养胖一些,那么,即使宝宝早一点出生,应该也不至于需要住在保温箱!

  世界卫生组织日前发布的一项基于2010年的数据研究报告显示,全球每年诞生大约1500万名早产儿,占新生儿总数的10%以上。早产宝宝出生后通常必须住在保温箱,不免令人担心,保温箱会不会不敷使用?新生宝宝出生体重轻,是否一定要住保温箱?关于保温箱的种种疑问,好妈这次邀请了新生儿科医师,为我们进行详实解答。

  新生宝宝是否需要住保温箱,出生体重并非决定因素。台湾林口长庚纪念医院婴儿室主任徐任甫表示,以宝宝的出生体重当做是否需要住保温箱的标准,其实是错误观念。

  保温箱的功用,顾名思义,是为宝宝提供一个恒温的环境,帮助宝宝维持身体温暖。也就是说,宝宝出生后只要有体温不稳定、低体温等现象,就必须考虑住保温箱。

  “即使出生体重达到2.5千克,但若体温不稳定,例如有低体温现象,或是出生时是处在寒冷的环境中,例如个别弃婴被弃置在寒风中,体温容易散失,以上这些情况都需要使用保温箱。此外,早产儿出生时即便体重较轻,但出院前如果体温稳定,通常是不必住保温箱的。”徐任甫医师举例说明。

  保温箱最主要的功用是给宝宝一个恒温的环境,帮助宝宝保持身体温暖。但除此之外,保温箱还具备多种功能。徐任甫医师一一解说如下:

  神经控制不好或皮下组织不足的早产儿,很容易发生低体温现象,且营养热量也不足,所以这时保温箱的主要功能是帮助宝宝保持体温。

  保温箱就像是早产宝宝的另一个“子宫”,提供宝宝温暖的环境。但为何却设计成一个透明的箱子,而不是黑色的箱子?徐任甫医师表示,由于宝宝的呼吸、心跳等生命征候的变化很快,为了便于医护人员观察,所以就采用透明材质的设计。

  可以隔绝外在环境,不让保温箱内的温度散失,同时隔绝外在环境对宝宝的干扰或侵犯,如噪音、细菌等,达到保护作用。不过,若宝宝已受到病毒感染(例如轮状病毒、呼吸道融合病毒感染),即使住在保温箱内仍有可能会将病毒传染给其他宝宝。所以,不能将保温箱当做唯一的隔离措施,而且隔绝只是保温箱的附加功能,并非主要功能。

  将宝宝从产房转送到病房的路程中,或是从诊所转诊到大医院的路途中,也会使用到保温箱。具有转送用途的保温箱,设计有别于在婴儿室内使用的保温箱,前者有轮子设计,并可供应氧气,在转送过程中能为宝宝提供一个温暖、安全的环境。

  转送路途中,宝宝有心脏疾病或有呼吸窘迫情况时,可通过保温箱吸收氧气,帮助维持呼吸。

  早产儿身体表层皮肤非常薄弱,不只细菌容易入侵,体内水分也容易散发,若让宝宝处在开放的环境中,体内的水分更容易散发。保温箱可以将宝宝与外部环境隔绝,让宝宝皮肤不会过于干燥,减少宝宝对水分的需求。如果宝宝皮肤太干燥,对水分的需求增加,也容易造成电解质不平衡,严重时有可能会引起脑出血。

  母乳能供给宝宝全面的营养和热量需求,宝宝住在保温箱期间,妈妈应按时挤乳,以帮助维持泌乳。徐任甫医师表示,一般来说,可以采取奶瓶、喂食管、鼻喂管或喉喂管来喂食母乳。但如果妈妈想要采取亲喂,可以主动向医护人员提出要求。

  “早产宝宝离开保温箱之后,可以利用妈妈或爸爸的胸膛来代替保温箱的热源,让宝宝舒适地趴在妈妈或爸爸的胸膛上喂食或安抚,这就是袋鼠式护理。”徐任甫医师解释说,进行袋鼠式护理时,护理人员可能会需要将呼吸仪、心跳仪、血氧管安装在宝宝身上,再让宝宝趴在妈妈胸膛上取暖。进行袋鼠式护理的时间需视情况而定,约5~20分钟。但若宝宝的情况较不稳定,或是有感染的可能性,则不建议做袋鼠式护理。

  除了喝奶之外,妈妈也许会好奇,住在保温箱里的宝宝需要洗澡吗?徐任甫医师表示,护理人员可在保温箱内为宝宝擦澡和更换尿布,若宝宝体温稳定且体重达到一定标准,就可移出保温箱洗澡。

  保温箱可说是早产宝宝的一个防护罩,然而,过去国外曾有研究指出,保温箱释放的电磁波会影响新生儿的心律变化及自主神经系统。徐任甫医师表示,此项研究已经过了15年,迄今没有其他的新报告指出保温箱对新生儿有相同的影响,单一报告不足以影响医学界的治疗方向,家长无须过于担忧。

  但是,环境中的噪音确实对早产儿有影响,保温箱虽具有一定的隔音效果,不过,家人探视宝宝时绝对不可以拍打保温箱,因为拍打保温箱会使箱内产生极大声响,对宝宝造成极大干扰。

  保温箱是一个有双层隔离的气密空间,是利用空气当做隔热的媒介。徐任甫医师指出,早产宝宝的体温,依照出生周数和体重有所不同。因此,有些保温箱还设有皮肤温度自动侦测仪,能根据宝宝的体温变化做调整,若宝宝体温偏低,保温箱会自动加温。

  宝宝在保温箱内,如何进行检查和治疗?新生儿理学检查(医师用双手双眼就能做的身体检查)可在保温箱内进行,因为保温箱并非完全密闭的空间,保温箱前后、左右皆有治疗孔,方便医护人员在不打开保温箱的情况之下,帮宝宝做检查及给予必要的治疗。

  早产宝宝因生理发育不完全,需进一步检查脑部、眼睛、心脏、耳朵等器官功能,若需要抽血或照超声波,也可以在保温箱内进行。此外,保温箱下方设有光疗床和照光灯,若宝宝有黄疸也可以在保温箱内进行照光治疗。有些保温箱还设计有放置X光片的位置,如需照X光,宝宝不必离开保温箱即可进行。

  另外,若母亲为乙肝带原者,宝宝在出生24小时内需注射免疫球蛋白。徐任甫医师表示,即使宝宝住在保温箱,仍可以注射免疫球蛋白。不过,其他疫苗例如卡介苗或混合疫苗,则必须确认宝宝健康状况稳定之后再进行,因此也可以等宝宝出院之后再补接种。

  宝宝需要住多长时间,才能离开保温箱?徐任甫医师表示,只要宝宝体温稳定,原则上就会让宝宝尽快离开保温箱,所以,该住多久还是要视宝宝的体温状况而定。另外,住保温箱期间,若宝宝体温不稳定,除非做袋鼠式护理,否则不建议让宝宝离开保温箱。

  感染和早产是引起新生宝宝低体温的主要原因,其中,早产宝宝因为皮下组织薄弱、神经发育不完全,容易有低体温现象,因此,早产宝宝需要住保温箱的比例相当高,这不免令人担忧,保温箱会不会不敷使用?

  保温箱虽具有医疗功能,但却不是新生宝宝出生的必要设备,重点仍在于找到宝宝低体温的原因,并给予必要的治疗。“除了保温箱之外,辐射加温台也具有同样的保温功能。新生儿出生后,医护人员会尽快将宝宝身上的羊水擦干,再将宝宝放在保温箱或是辐射加温台保暖。不同的是,辐射加温台是开放的空间,利用上方的辐射加温器维持温暖的环境,而开放的空间则方便医护人员进行急救护理。”

  大部分宝宝出生时并不需要使用到保温箱,一般医疗院所也不一定会有保温箱的设备。如果宝宝有低体温现象,通常就会直接转诊到大型医院进行检查及治疗。

  不过,值得一提的是,虽然出生体重不是决定宝宝是否需要住保温箱的标准,但若出生周数在34周以前的早产儿,因其神经发育不完全、体温控制不稳定,会提高宝宝住保温箱的概率,所以,预防早产仍是准爸爸妈妈不可忽视的首要功课。

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